1月8日，新型冠状病毒感染开始乙管，1月6日发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》(以下简称第十版诊疗方案)。

红星新闻注意到，发布新冠肺炎诊疗计划的xx卫生健康委具体司局已经从以前的医疗管理局(现在的医疗管理局)变成了医疗应急司。

第十版诊疗方案除调整疾病名称、不再要求病例集中隔离治疗外，不再确定疑似病例，增加新冠肺炎抗原检测阳性作为诊断标准，调整出院标准。

首都医科大学附属北京友安医院呼吸传染病科主任xx李东在接受《红星新闻》采访时表示，第十版新冠肺炎诊疗方案将高危人群从60岁增加到65岁，这是一种抗病毒药物——辉瑞新冠肺炎口服药Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片)的开具有影响，因为其适用指标之一是高危因素。60~65岁的人可能不需要使用抗病毒药物。

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致病性明显减弱

增加诊断标准：抗原阳性

第十版诊疗方案在病原学特征部分明确，国内外证据显示，奥密克戎变异株肺部致病性明显减弱，临床表现已由肺炎演变为上述呼吸道感染。该计划明确规定，一些已开发上市的单克隆抗体药物对奥密克戎中和的影响已显著降低。该计划明确规定，一些已开发和上市的单克隆抗体药物对奥密克戎中和的影响显著降低。在流行病学特征中，从发病后5天内传染性强改为3天内。

临床表现也有很多变化。潜伏期由1-14天，多为3-7天改为多为2-4天。一般症状说明有一定变化，咽干、咽痛从次要表现升级为主要表现。

第十版诊疗方案明确，以增加新冠肺炎抗原检测阳性为诊断标准。xx卫生委员会表示，新的抗原检测阳性作为诊断标准，因为抗原检测对病毒负荷高的感染者具有良好的检测灵敏度，考虑到大多数感染者的家庭治疗，抗原检测操作简单，方便感染者快速自我检测。

李侗曾说过，承认抗原结果很重要。若有症状加抗原检测阳性，基本诊断无问题。简化抗原检测诊断，可更快开始治疗。

第十版诊疗方案还提出了恢复期IgG急性期抗体水平为4倍以上，具有回顾性诊断意义，纳入诊断标准。

在李侗看来，增加这一标准是有意义的。抗体检测结果可作为报销和理赔的依据，也可用于无症状感染和社会感染。

临床分型：

将普通型调整为中型

在第十版诊疗方案中，在临床分型上，将普通型调整为中型，轻型和中型/普通型的主要区别，由是否有肺炎改为更加强调症状，持续高烧>3天或(和)咳嗽、气短等。

李东曾经说过，轻、中、重、危这个词是统一的，把疾病视为一个连贯、动态的过程，用缺氧来评估进入哪个阶段。

李东曾经说过，轻、中、重、危这个词是统一的，把疾病视为一个连贯、动态的过程，用缺氧来评估进入哪个阶段。

从疾病的临床表现来看，xx卫生委员会发布的解释一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠肺炎早期致病性强，相当数量的感染者有典型的肺炎表现。因此，临床分类采用了轻、普通、重、危重的分类方法。随着病毒的不断变化，特别是自奥密克军毒株流行以来，病毒的致病性逐渐减弱，疾病特征发生了显著变化，大多数感染者症状较轻，肺炎的比例显著降低。为了更好地反映疾病的特点，第十版调整了临床分类，主要根据感染者的严重程度，分为轻、中、重、危重，更符合临床实践。

李东还强调，血氧指标更具指导意义，因为有些人症状不明显，但后来发展为严重疾病。我们的临床经验是，我们可能习惯性地判断发烧和咳嗽的严重程度，这实际上是错误的。年轻人可能发高烧、咳嗽、头痛，感觉很重，但没有缺氧；老年人可能发烧，咳嗽不明显，但实际上缺氧，非常危险。这也提醒我们的医务人员注意是否有缺氧，简单的体温改善很容易导致误判。”65岁以上纳入高危人群

专家：将影响抗病毒药物Paxlovid开具

第十版新冠肺炎诊疗方案将重型/危重高危人群分类中的第一类改为65岁以上，尤其是未全程接种疫苗的人。此前的诊疗方案规定为65岁，但去年3月发布的第九版改为60岁。

李东曾经说过，这也符合国际标准。事实上，60~70岁的问题并不大。我们住院的患者基本上是80岁以上，70~80岁基础疾病较严重的老年人。许多基础疾病相对稳定。”

李侗曾指出，抗病毒高危年龄标准的提高Paxlovid由于该药物的适用指征之一是高指征之一是高危因素。这种考虑也更实用。60~65岁的人可能不需要使用抗病毒药物。如果没有其他高风险因素，自愈的可能性很大，不再是高风险人群。在遇到61、62岁的病人之前，年轻的医生会问我开不开，按照旧版本应该开。根据新版本，如果65岁以下没有发现其他问题，我们就不必打开它。”与前一版相比，治疗方法没有太大变化

最近，基层诊疗和服务指南将发布

在治疗方法方面，第十版诊疗方案的主要变化是纳入新批准的抗新冠肺炎治疗药物，加强新冠肺炎感染与基础疾病共治理念。此外，还进一步优化了儿童病例的临床表现和治疗。

在一般治疗中，第十版的诊疗方案增加了高热患者可以进行物理冷却和应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药。

与前一版相比，第十版的诊疗方案没有太大变化。李侗曾表示，十版诊疗方案适用于全国，可能不是特别具体，同时要兼顾基层和大医院。他认为，详情请参考医院发布的诊疗方案，包括中国医学会呼吸系统分会危重病学组和中国医学会呼吸系统分会危重病学专家组最近发布的《奥密克军事变异株引起的新型冠状病毒感染临床治疗专家推荐意见》。

根据1月7日国务院联防联控机制新闻发布会，xx卫生委员会正在委托中华医学会制定基层诊疗和服务指南，最近将发布。出院标准不要求核酸检测结果

专家:有些人需要很长时间才能完全康复。

根据xx卫生委员会发布的解释，将实施新冠肺炎感染乙类乙管的措施，十版诊疗方案不再要求感染者出院时的核酸检测结果，而是临床医生根据新冠肺炎感染、基础疾病或其他疾病的诊断、治疗和健康恢复情况进行综合判断。

李侗曾指出，这是基于临床症状，根据法律政策调整到乙类传染病的定位。

李东曾指出，这是基于临床症状，并根据法律和政策调整到乙类传染病的定位。甲管出院前需要确保无传染性，但在第十版诊疗方案中，感染者的隔离管理不再得到加强。

李东曾经说过，因为有些人需要很长时间才能完全康复，没有症状，只要他们不需要住院和口服药物，他们就可以出院。他进一步指出，由于大多数家庭没有吸氧条件，临床上是否需要吸氧是重要的参考。如果不需要输液，氧饱和度可以保持正常水平，活动中没有缺氧和气短，可以自理，可以出院。”

红星新闻记者 胡伊文 北京报道 责编 官莉 编辑 杨程