城乡医疗保险特殊病种门诊病种范围

特殊病种包括：1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；　10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)12.慢性再生障碍性贫血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心脏病(心功能级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫癜；　22.多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症27.中枢神经系统脱髓鞘疾病28.垂体瘤；29.克隆病；30.癫痫；31.慢性心力衰竭；32.阿尔茨海默病(老年痴呆)；33.泛发型银屑病；34.慢性丙型肝炎；35.小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7 岁)；36.肺动脉高压；37.地中海贫血；38.慢性阻塞性肺疾病；39.恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)；40.植物人(家庭病床)；41.晚期血吸虫病；42.尘肺病；43.普瑞德威利综合症(小胖威利症)；44.肾病综合症。

法律依据:

《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》 第一条 要合理确定特殊病种门诊待遇标准。各地要将通知已经明确的高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等43个特殊病种按规定纳入医保基金支付。各市州要结合每个病种的诊疗规范和门诊医疗费用需求,合理制定每个病种的年度最高支付限额,并报省医保局备案。在年度最高支付限额以内,遵循门诊诊疗规范和用药范围的前提下,特殊病种门诊医疗费用不设起付线,支付比例70%;原支付比例高于70%的部分特殊病种,可继续按原标准执行。

特殊疾病有哪些

特殊疾病包括以下20种：（1）恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压；（7）冠心病；（8）风心病；（9）脑血管意外后遗症；（10）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病；（11）肝硬化（失代偿期）；（12）再生障碍性贫血；（13）精神病；（14）结核病；（15）血友病；（16）重度前列腺增生；（17）类风湿性关节炎；（18）帕金森病；（19）肌萎缩侧索硬化症；（20）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）

特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。

“三特病”

通常所说的“特殊病”也称“三特病”，指特殊病一般范围包括如下三种疾病：

1.肾功能不全需长期透析治疗； 2.患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗； 3.肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

“特殊病种”定点医院的选择与变更

参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担，因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构，审批手续同本市。

农保特殊病种有哪些

门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。

由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。

参加新农保医保政策特殊病报销需要的资料：

携带《特殊病种审批表》、合作医疗卡、确诊报告和一寸照片2张

参加新农保医保政策特殊病报销的流程：

1、合作医疗参保人赴指定医院审核填写《特殊病种审批表》;

2、携带资料到市农医办审批办理《特殊病种证》;

3、每年7月和次年1月，持《特殊病种证》到市农医办报销窗口，当年门诊费用按住院标准结报。

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医保特殊病种有哪些

根据规定，医保里的特殊病种有以下19种：

恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、重性精神障碍性疾病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、组织器官移植后抗排异治疗等，共19种病症。

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拓展资料

社保申报材料：

1、为了减轻特殊病症患者的负担，社保部门为其设置了特殊病种待遇，因特殊病种门诊就医产生的费用，医保待遇等同于住院，病人负担会降低很多。

2、患者在申请特殊病种待遇时，需要携带包括由二级及以上医疗机构的专科医生及主任填写并签字的特殊病种审批表(可以在“浙江省政务服务网丽水站”下载，也可咨询就医医院医保科)、二级及以上医疗机构出具的就诊材料(出院记录或就诊病历)原件或复印件、二级及以上医疗机构出具的医学检查报告(病理报告或影像学检查报告或化验报告)原件或复印件(医学检查报告无法明确病情诊断的情况下，需提供诊断证明书，以明确诊断)在内的三份材料。

3、参保人可到市内各级社保经办机构办事大厅申报。通过审核的，当场给予认定，并核发《特殊病种病历》，享受特殊病种待遇。

（资料来源：/news.lsnews.com.cn/system/2018/04/20/010853997.shtml"target="_blank"title="特殊病——百度百科"特殊病——百度百科）

哪些病属于特殊病种

特殊病种包含以下病：恶性肿瘤放、化疗、重症尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮、精神病、血友病，具体病种范围由各地医保部门制定。患有特殊病种的参保人员，医院会根据诊疗结果出具《基本医疗保险特殊病种门诊治疗审批表》，参保人员凭审批表、病历及有关检查、化验报告、所在单位证明，向社保机构提出申请。

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