澎湃新闻记者 钟煜豪

你尽力了吗？你确认尽力了吗？希望大家再努力一下……自12月3日以来，一段关于xx医疗保险目录药品谈判现场的视频引起了激烈的讨论。xx医疗保险局谈判代表、福建省医疗保险局药品设备采购监督部主任张金妮再现了灵魂讨价还价。

罕见病患者的用药一直是xx医疗保险药品目录调整过程中的重点品种。自2019年xx医疗保险药品目录正常调整以来，每年都有45种罕见病药品通过谈判进入医疗保险目录。诺西那生钠注射液是一种治疗罕见脊髓性肌萎缩症的药物，在今年的谈判品种中，双方花了一个半小时讨论了8次。回顾整个过程极其困难。

张金妮提到，我们希望企业在第一轮报价中表现出最大的诚意、每个小群体都不应该放弃、我们的目标是一致的，我们不希望常规。中途，她还说:谈判组可以调整底价的空间是0。我们只是按照这个底价。如果你踩进去，我们就会相遇。如果你踩不进去，我们就是‘平行线’。真的很难。其实刚才觉得眼泪都要掉下来了。”

谈判现场，药企代表多次外出打电话请示。最后，用于治疗脊髓性肌萎缩的诺西那生钠注射液5毫升12微克的报价从53680元降至33000元左右。根据这个数字，前后降幅接近40%。

一些澎湃新闻网友评论说，整个过程中没有类似便宜点的传统讨价还价。从疫情大势入手，再谈中国巨大的市场，xx对医患的责任和决心举重若轻，再加上理智和情感，底牌藏到最后再亮。这不是谈判。这显然是一门生动的社会责任课和MBA商学课啊。

极目新闻评论文章指出，医疗保险谈判被称为灵魂讨价还价，这意味着药品和耗材的降价可以通过谈判震颤灵魂。比如心脏支架从平均价格1.3万元的悬崖式降到700元，降价93%，挤出的价格惊人，每年可节省117.25亿元的采购费用。灵魂议价体现了医疗保险宗旨的灵魂，即一切为人民健康。生命第一，人民健康第一，这是医保谈判的灵魂。

文章说，正如张金妮所说，今年的医疗保险基金困难，疫苗费用占了很大的支出，这也反映了人民健康第一的概念，在这样的困难情况下，xx医疗保险局今年仍有勇气开展医疗保险谈判工作，是人民健康第一责任感，真的不要忘记初衷，牢记使命，全心全意为人民服务。赞美医保谈判！

《新京报》发表了一篇医生罗志华的评论文章，回顾说，尽管诺西那生钠注射液在2020年药价谈判中被纳入视野，但其研发公司渤健的谈判代表并未出现。同样的场景在今年再次出现。虽然120万元的天价抗癌药物阿基仑赛通过了初审，但双方也没有机会坐在谈判桌上；今年，诺西那生钠注射液出现了竞争对手，阿基仑赛的竞争对手也出现了。按照这个想法，在下一轮医保谈判中，天价抗癌药阿基仑赛谈判成功并非不可能。

文章认为，单一天价药大幅降价后进入医保目录是一种成功。但更成功的是总结与天价药打交道的经验，探索能让天价药普遍大幅降价的议价模式。

报纸注意到，张金妮曾担任福建省医疗保险管理中心副主任、福建省医疗保障局药品设备采购监督部副主任。去年11月12日下午，福建省医疗保险局召开福建省药品、医疗耗材集中采购工作新闻发布会，张金妮曾解释药品耗材降价，集中采购主要是挤压药品、耗材价格，降低不必要的成本、必要的投资，原则上不影响企业制造成本和合理利润，因此降价显然不会降低产品质量。同时，她还表示，医疗保险部门将高度重视药品和耗材集中采购改革中的质量问题。

此前，另一位医疗保险专家徐伟将治疗2型糖尿病的达格列净片从5.62元降至4.36元。他说:中国有1亿多糖尿病患者。假设10%用这种药，药价会降1分钱，中国一天能省10万。一年省3600多万。

那么，医保谈判层层还价越低越好吗？

有人认为谈判就是杀价，越低越好。这是对这项工作的曲解。基金计算追求的不是最低价，而是合理价。北京市医疗保险管理中心主任DRG付费技术指导小组组长郑杰曾表示，谈判应结合中国城乡居民的人均可支配收入，综合考虑患者的个人负担能力，通过计算找到大多数患者可以使用的价格，使谈判有意义。

编辑：王俊