人民网 2023-01-06 16:52 发表于北京

为进一步做好新型冠状病毒感染的医疗治疗工作，切实提高标准化、同质化的诊疗水平，xx卫生委员会和xx中医药局根据新型冠状病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克荣变异毒株和感染者疾病的特点，组织修订了《新型冠状病毒诊疗方案(试行第九版)》，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。重点修订内容如下：

1、调整疾病名称

根据国务院联防联控机制综合组《关于实施新型冠状病毒感染乙管的总体规划》，疾病名称由新型冠状病毒更名为新型冠状病毒感染。重点修订内容如下：

1、调整疾病名称

根据国务院联防联控机制综合组《关于实施新型冠状病毒感染乙类乙管的总体规划》，疾病名称由新型冠状病毒更名为新型冠状病毒感染。主要考虑疫情初期新冠肺炎致病性强，临床上多为肺炎。随着新冠肺炎的不断变化，奥密克戎毒株成为主要流行株后，病毒的致病性减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发烧、咽痛等。只有少数感染者会进展为肺炎。因此，新冠肺炎感染能更准确地反映疾病的特征。

二、不再判定疑似病例

随着诊断手段的日益丰富和诊断效率的不断提高，新冠肺炎感染可以通过核酸和抗原检测及时、快速、准确地诊断。在大多数情况下，由于流行病学史，临床表现符合疾病特征，但病原学检测长期不清楚。因此，为了进一步提高临床诊疗效率，更好地实现快速治疗，十版方案不再判定疑似病例。

三、增加新冠肺炎抗原检测阳性作为诊断标准

抗原检测对病毒载量高的感染者具有良好的检测灵敏度。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，新冠肺炎感染者，及时诊断新冠肺炎感染者，尤其是传染性强的感染者。考虑到大多数感染者的家庭治疗，抗原检测操作简单，方便感染者快速自我检测。因此，十版诊疗方案在诊断标准中增加了新冠肺炎抗原检测阳性。

四、进一步优化临床分类

从疾病的临床表现来看，普通型一般代表最常见的典型表现。新冠肺炎早期致病性强，相当数量的感染者有典型的肺炎表现。因此，临床分类采用了轻、普通、重、危重的分类方法。随着病毒的不断变化，特别是自奥密克军毒株流行以来，病毒的致病性逐渐减弱，疾病特征发生了显著变化，大多数感染者症状较轻，肺炎的比例显著降低。为了更好地反映疾病的特点，第十版调整了临床分类，主要根据感染者的严重程度分为轻、中、重、危重，更符合临床实践。

五、不再要求病例集中隔离治疗

随着B类B管措施的实施，新冠肺炎感染者可根据病情治疗需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构可收治新冠肺炎感染者。因此，十版方案因时因势调整收治策略，不再要求病例集中隔离收治。

六、治疗方法进一步完善

一是将我国已批准上市的抗新冠肺炎治疗药物纳入新版诊疗方案，进一步丰富抗病毒治疗手段。二是进一步完善重症、危重病例诊断标准和预警指标，科学准确判断新冠肺炎重症感染病例，同时将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测，特别是静息和活动后指氧饱和度监测指标加入重症早期预警指标。三是进一步加强新冠肺炎感染与基础疾病共治理念，强调要加强对感染者基础疾病相关指标的监测，对基础疾病进行相应治疗，更有利于促进患者全面康复。四是进一步优化儿童病例的临床表现和治疗相关内容，结合临床实际，提出了儿童感染奥密克军毒株的特点，提高了儿童重型病例的早期预期预警指标，为儿童感染者可能出现急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。五是中医治疗相关内容进一步完善。加强对重、危重病例中医治疗的指导，增加随症用药方法，更适合临床。在此基础上，进一步完善儿童病例中医治疗方案，增加针灸治疗，结合部分患者康复期咳嗽明显，提供相应的中医治疗措施。

七、调整出院标准

实施新冠肺炎感染乙类乙管措施后，可以根据乙类传染病进行诊断和治疗，而不是加强对感染者的隔离管理。为此，第十版计划不再要求感染者出院时的核酸检测结果，而是由临床医生根据新冠肺炎感染、基础疾病或其他疾病的诊断、治疗和健康恢复进行综合判断。

当患者病情明显好转，生命体征稳定，体温正常24小时以上，肺部影像显示急性渗出性病变明显改善，可口服药物治疗，无需进一步治疗并发症时，可考虑出院。

八、调整医疗机构感染的预防和控制

疫情防控政策调整后，所有医疗机构都有可能接受新冠肺炎感染病例。我们在十版诊疗方案中调整了医疗机构感染防控相关内容，使感染防控措施更加科学、准确、有针对性、可操作。一是进一步落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流工作。同时，指导患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手部卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。二是加强诊所、病房、办公室、值班室等区域的清洁、消毒和通风。三是根据暴露风险落实医务人员个人防护要求。四是规范医疗废物处理，实施病人转出或离院后的终末消毒。 责编｜姜越 编辑|专家魏来源|xx卫生委员会